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Auditoria da cidade de Toronto levanta bandeiras em massagens, aparelhos ortopédicos e muito mais

Os contribuintes de Toronto pagaram a conta para centenas dos milhares de dólares, e possivelmente mais, em reivindicações questionáveis do benefício do empregado para orthotics, meias da compressão, massagens therapeutic e mais.

Um relatório pelo Auditor Geral Beverly Romeo-Beehler divulgado terça-feira solicita à cidade para endurecer as medidas de detecção de fraude em seu último olhar para os benefícios de saúde da cidade de funcionários que custam a cidade um total de US $ 229 milhões em 2015.

“No geral, achamos que os controles e monitoramentos das reivindicações de benefícios da cidade são ineficazes na identificação de padrões incomuns ou fraudes potenciais”, escreveu Romeo-Beehler.

A auditoria confirmou com a Manulife, que administrou os benefícios da cidade até que foi substituída por outra empresa no ano passado, cerca de US $ 75 mil em pagamentos em excesso devido a erros de adjudicação que a cidade deveria tentar recuperar.

A auditoria identificou uma série de alegações de “alto risco” que, embora pudessem ser legítimas, deveriam ter sido sinalizadas para revisão, de acordo com um documento divulgado pelo escritório de Romeo-Beehler.

Suas descobertas abrangendo 2013 a 2015 incluem:

Cada um dos seis membros da família de um empregado relataram receber terapia de massagem no mesmo dia em seis ocasiões diferentes dentro de 10 semanas, recebendo cerca de US $ 3.000 em reembolso. Em cada data a família alegou um total de 5,5 horas de massagens – cada assinado pelo mesmo massagista.

Cerca de 124 dependentes de 18 anos ou menos foram reembolsados por meias de compressão.

A auditoria identificou “dois suprimentos médicos e fornecedores de equipamentos com atividades suspeitas. Eles foram encaminhados à Manulife para investigação “, o que poderia gerar um” impacto financeiro significativo “para a cidade.

Quarenta e uma dependentes de 18 anos ou menos reivindicaram, em um ano, entre seis e dez pares de ortopedia – suportes, chaves ou talas, geralmente feitos sob medida – cada um recebendo entre US $ 3.000 e US $ 5.000.

Um desses dependentes foi reembolsado cerca de US $ 3.800 para modificações em sete pares de sapatos ortopédicos e US $ 2.000 para 4 pares de ortopedia apenas em 2015.

A família de um funcionário obteve mais de US $ 31.500 para mais de 60 ortóticos em três anos.

Dezessete pessoas todas as reivindicaram mais de US $ 10.000 para fisioterapia em um ano.

A primeira fase da auditoria de Romeo-Beehler, lançada no último outono, examinou especificamente as reivindicações de drogas. Ela descobriu que os trabalhadores da cidade fizeram milhões de dólares em créditos questionáveis por grandes quantidades de pílulas de disfunção erétil e opióides altamente viciantes, incluindo Fentanil.

Romeo-Beehler disse na época em que a polícia de Toronto poderia ser chamada. O prefeito John Tory disse que todo o pessoal encontrado para ter abusado do sistema deve ser demitido.

O Auditor Geral Adjunto Jane Ying apenas diria terça-feira que a auditoria continua e haverá uma atualização em junho.

Uma vez que a Manulife não está mais administrando os benefícios de saúde e odontológicos de Toronto, e não é obrigado a cooperar com suas sondas, Romeo-Beehler abandonou os planos para uma auditoria com foco em indenizações dentárias.

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